بیماری شریان محیطی یا PAD چه علائمی دارد و چطور تشخیص داده می‌شود؟

بیماری شریان محیطی یک مشکل شایع گردش خون است که در آن شریان‌ها باریک می‌شوند و جریان خون به اندام‌ها کاهش می‌یابد.

هنگامی که به بیماری شریان محیطی (PAD) مبتلا می‌شوید، پا‌ها یا بازو‌های شما – معمولاً پا‌های شما – جریان خون کافی برای پاسخگویی به تقاضا را دریافت نمی‌کنند. این مسئله، ممکن است علائمی مانند درد پا هنگام راه رفتن (لنگش) ایجاد کند.

بیماری شریان محیطی احتمالاً نشانه‌ای از تجمع رسوبات چربی در شریان‌ها (آترواسکلروز) است. این وضعیت ممکن است عروق شما را باریک کند و جریان خون را به پا‌ها و گاهی اوقات بازو‌های شما کاهش دهد.

شما اغلب می‌توانید بیماری عروق محیطی را با ورزش کردن، رژیم غذایی سالم و ترک تنباکو به هر شکلی با موفقیت درمان کنید.

علائم

در حالی که بسیاری از افراد مبتلا به بیماری شریان محیطی علائم خفیف یا بدون علائم دارند، برخی از افراد هنگام راه رفتن درد پا دارند (لنگش).

علائم لنگش شامل درد عضلانی یا گرفتگی در پا‌ها یا دست‌ها است که در اثر فعالیتی مانند راه رفتن ایجاد می‌شود، اما پس از چند دقیقه استراحت ناپدید می‌شود. محل درد بستگی به محل گرفتگی یا باریک شدن شریان دارد. درد ساق پا شایع‌ترین محل است.

شدت لنگش بسیار متفاوت است، از ناراحتی خفیف تا درد ناتوان‌کننده. لنگش شدید می‌تواند راه رفتن یا انجام انواع دیگر فعالیت‌های بدنی را برای شما سخت کند.

علائم و نشانه‌های بیماری شریان محیطی عبارتند از:

• گرفتگی دردناک در یک یا هر دو ماهیچه‌های باسن، ران یا ساق پا پس از فعالیت‌های خاص، مانند راه رفتن یا بالا رفتن از پله‌ها
• بی‌حسی یا ضعف پا
• سردی در ساق پا یا پای شما، به خصوص در مقایسه با طرف دیگر
• زخم‌هایی روی انگشتان پا، پا‌ها یا پا‌ها که خوب نمی‌شوند
• تغییر در رنگ پا‌های شما
• ریزش مو یا رشد کندتر مو در پا‌ها و ساق پا‌ها
• رشد کندتر ناخن‌های پا
• پوست براق روی پا‌های شما
• بدون نبض یا نبض ضعیف در پا‌ها یا پا‌ها
• اختلال نعوظ در مردان
• درد هنگام استفاده از بازو‌ها، مانند درد و گرفتگی هنگام بافتن، نوشتن یا انجام سایر کار‌های دستی

اگر بیماری شریان محیطی پیشرفت کند، درد ممکن است حتی زمانی که در حال استراحت هستید یا زمانی که دراز کشیده‌اید بروز کند. ممکن است آنقدر شدید باشد که خواب را مختل کند. آویزان کردن پا‌ها روی لبه تخت یا راه رفتن در اتاق ممکن است به طور موقت درد را تسکین دهد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر درد پا، بی‌حسی یا علائم دیگر دارید، آن‌ها را به عنوان بخشی طبیعی از پیری نادیده نگیرید. با پزشک خود تماس بگیرید و نوبت بگیرید.

حتی اگر علائم بیماری شریان محیطی را ندارید، ممکن است نیاز به غربالگری در موارد زیر داشته باشید:

• بالای ۶۵ سال
• سن بالای ۵۰ سال و سابقه دیابت یا سیگار کشیدن
• زیر ۵۰ سال و مبتلا به دیابت و سایر عوامل خطر بیماری شریان محیطی، مانند چاقی یا فشار خون بالا

علل

بیماری شریان محیطی اغلب در اثر تصلب شرایین ایجاد می‌شود. در آترواسکلروز، رسوبات چربی بر روی دیواره سرخرگ شما تجمع می‌یابد و جریان خون را کاهش می‌دهد.

اگرچه بحث آترواسکلروز معمولاً بر قلب متمرکز است، این بیماری می‌تواند و معمولاً بر شریان‌های بدن شما تأثیر بگذارد. هنگامی که در شریان‌هایی که به اندام‌های شما خون می‌رسانند رخ می‌دهد، باعث بیماری شریان محیطی می‌شود.

به ندرت، علت بیماری شریان محیطی ممکن است التهاب عروق خونی، آسیب به اندام‌های شما، آناتومی غیرمعمول رباط‌ها یا ماهیچه‌ها یا قرار گرفتن در معرض اشعه باشد.

عوامل خطر

عواملی که خطر ابتلا به بیماری عروق محیطی را افزایش می‌دهند عبارتند از:

• سیگار کشیدن
• دیابت
• چاقی (شاخص توده بدنی بالای ۳۰)
• فشار خون بالا
• کلسترول بالا
• افزایش سن، به ویژه بعد از ۶۵ سالگی یا بعد از ۵۰ سالگی در صورت داشتن عوامل خطر آترواسکلروز
• سابقه خانوادگی بیماری شریان محیطی، بیماری قلبی یا سکته مغزی
• سطوح بالای هموسیستئین، اسید آمینه‌ای که به بدن شما در ساخت پروتئین و ساخت و نگهداری بافت کمک می‌کند

افرادی که سیگار می‌کشند یا دیابت دارند، به دلیل کاهش جریان خون، بیشترین خطر ابتلا به بیماری عروق محیطی را دارند.

عوارض

اگر بیماری شریان محیطی شما ناشی از تجمع پلاک در رگ‌های خونی شما باشد، شما نیز در معرض خطر ابتلا به موارد زیر هستید:

• ایسکمی بحرانی اندام: این وضعیت به صورت زخم‌های باز که بهبود نمی‌یابند، آسیب یا عفونت پا یا ساق پا شروع می‌شود. ایسکمی بحرانی اندام زمانی اتفاق می‌افتد که جراحات یا عفونت‌ها پیشرفت می‌کنند و باعث مرگ بافت می‌شوند، که گاهی اوقات نیاز به قطع اندام آسیب‌دیده دارد.
• سکته مغزی و حمله قلبی. آترواسکلروز که باعث علائم و نشانه‌های بیماری شریان محیطی می‌شود به پا‌های شما محدود نمی‌شود. رسوبات چربی همچنین در شریان‌هایی که خون را به قلب و مغز شما می‌رسانند، ایجاد می‌شود.

پیشگیری

بهترین راه برای جلوگیری از لنگش، حفظ یک سبک زندگی سالم است. یعنی:

• اگر سیگاری هستید سیگار را ترک کنید.
• اگر دیابت دارید، قند خون خود را به خوبی کنترل کنید.
• به طور منظم تمرین کن. پس از تایید پزشک، چندین بار در هفته ۳۰ تا ۴۵ دقیقه ورزش کنید.
• در صورت نیاز سطح کلسترول و فشار خون خود را کاهش دهید.
• غذا‌هایی بخورید که چربی اشباع کمی دارند.
• وزن سالم را حفظ کنید.

تشخیص

برخی از آزمایشاتی که پزشک ممکن است برای تشخیص بیماری شریان محیطی به آن‌ها تکیه کند عبارتند از:

• معاینه بدنی. پزشک شما ممکن است علائم PAD را در طول یک معاینه فیزیکی پیدا کند، مانند نبض ضعیف یا غایب در زیر ناحیه باریک شریان، صدا‌های کوبنده بر روی شریان‌ها که با گوشی پزشکی شنیده می‌شوند، شواهدی از بهبود ضعیف زخم در ناحیه جریان خون محدود می‌شود و فشار خون در اندام آسیب دیده شما کاهش می‌یابد.
• شاخص مچ پا-بازویی (ABI). این یک آزمایش رایج است که برای تشخیص PAD استفاده می‌شود. فشار خون مچ پا را با فشار خون بازو مقایسه می‌کند.

برای اندازه‌گیری فشار خون، پزشک از یک کاف فشار خون معمولی و یک دستگاه سونوگرافی مخصوص برای ارزیابی فشار و جریان خون استفاده می‌کند.

شما ممکن است روی تردمیل راه بروید و قبل و بلافاصله بعد از ورزش، برای اندازه‌گیری شدت رگ‌های باریک در حین راه رفتن، قرائت‌هایی انجام دهید.

• سونوگرافی. تکنیک‌های ویژه تصویربرداری اولتراسوند، مانند سونوگرافی داپلر، می‌تواند به پزشک کمک کند تا جریان خون را در رگ‌های خونی شما ارزیابی کند و شریان‌های مسدود یا باریک را شناسایی کند.
• آنژیوگرافی با استفاده از رنگ تزریق شده به رگ‌های خونی، این آزمایش به پزشک اجازه می‌دهد تا جریان خون را در شریان‌ها مشاهده کند. پزشک شما می‌تواند جریان رنگ را با استفاده از تکنیک‌های تصویربرداری، مانند اشعه ایکس، آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) یا آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری ردیابی کند.

آنژیوگرافی کاتتر یک روش تهاجمی است که شامل هدایت یک لوله توخالی کوچک (کاتتر) از طریق شریان در کشاله ران به ناحیه آسیب دیده و تزریق رنگ است. این نوع آنژیوگرافی به پزشک اجازه می‌دهد تا در زمان تشخیص رگ خونی مسدود شده را درمان کند. پس از یافتن ناحیه باریک رگ خونی، پزشک می‌تواند آن را با قرار دادن و باز کردن یک بالون کوچک یا با تجویز دارو‌هایی که جریان خون را بهبود می‌بخشد، آن را باز کند.

• آزمایشات خون نمونه خون شما می‌تواند برای اندازه‌گیری کلسترول و‌تری گلیسیرید و بررسی دیابت استفاده شود.

درمان

درمان بیماری شریان محیطی دو هدف عمده دارد:

• علائمی مانند درد پا را مدیریت کنید تا بتوانید فعالیت‌های بدنی را از سر بگیرید
• برای کاهش خطر حمله قلبی و سکته، پیشرفت آترواسکلروز را در بدن خود متوقف کنید

ممکن است بتوانید با تغییر سبک زندگی به این اهداف برسید، به خصوص در اوایل دوره بیماری شریان محیطی. اگر سیگار می‌کشید، ترک کردن تنها مهم‌ترین کاری است که می‌توانید برای کاهش خطر عوارض انجام دهید. پیاده‌روی یا انجام ورزش‌های دیگر به‌طور منظم طبق برنامه‌ای که به آن تمرین ورزشی نظارت شده گفته می‌شود، می‌تواند علائم شما را به طور چشمگیری بهبود بخشد.

اگر علائم یا علائم بیماری شریان محیطی دارید، احتمالاً به درمان پزشکی بیشتری نیاز خواهید داشت. پزشک ممکن است برای جلوگیری از لخته شدن خون، کاهش فشار خون و کلسترول و کنترل درد و سایر علائم دارویی تجویز کند.

دارو‌ها

• دارو‌های کاهش دهنده کلسترول ممکن است برای کاهش خطر حمله قلبی و سکته از یک داروی کاهش دهنده کلسترول به نام استاتین استفاده کنید.

هدف برای افرادی که بیماری شریان محیطی دارند، کاهش کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL)، کلسترول “بد” به کمتر از ۱۰۰ میلی گرم در دسی لیتر (میلی گرم در دسی لیتر)، یا ۲.۶ میلی مول در لیتر (mmol/L) است. . اگر فاکتور‌های خطر عمده دیگری برای حمله قلبی و سکته مغزی، به ویژه دیابت یا ادامه سیگار کشیدن داشته باشید، این هدف حتی کمتر است.

• دارو‌های فشار خون بالا. اگر شما هم فشار خون بالا دارید، پزشک ممکن است دارو‌هایی برای کاهش آن تجویز کند.

هدف درمان فشار خون شما باید کمتر از ۸۰/۱۳۰ میلی متر جیوه (میلی متر جیوه) باشد. این دستورالعمل برای افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر، دیابت یا بیماری مزمن کلیوی است. دستیابی به ۱۳۰/۸۰ میلی‌متر جیوه همچنین هدف بزرگسالان سالم ۶۵ ساله و مسن‌تر و بزرگسالان سالم کمتر از ۶۵ سال با خطر ۱۰ درصد یا بالاتر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی در ۱۰ سال آینده است.

• دارو برای کنترل قند خون. اگر دیابت دارید، کنترل سطح قند خون اهمیت بیشتری پیدا می‌کند. با پزشک خود در مورد اهداف قند خون خود و اقداماتی که برای رسیدن به این اهداف باید بردارید صحبت کنید.
• دارو‌هایی برای جلوگیری از لخته شدن خون. از آنجایی که بیماری شریان محیطی با کاهش جریان خون به اندام‌های شما مرتبط است، بهبود این جریان مهم است.

پزشک ممکن است درمان روزانه با آسپرین یا داروی دیگری مانند کلوپیدوگرل (پلاویکس) را تجویز کند.

• دارو‌های تسکین دهنده علائم داروی سیلوستازول هم با رقیق نگه داشتن خون و هم با گشاد کردن رگ‌های خونی، جریان خون را در اندام‌ها افزایش می‌دهد. این به طور خاص به درمان درد پا در افرادی که بیماری شریان محیطی دارند کمک می‌کند. عوارض جانبی رایج این دارو شامل سردرد و اسهال است.

جایگزینی برای سیلوستازول پنتوکسی فیلین (پنتوکسیل) است. عوارض جانبی این دارو نادر است، اما معمولاً به خوبی سیلوستازول عمل نمی‌کند.

آنژیوپلاستی و جراحی

بای پس پیوندکادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

در برخی موارد، آنژیوپلاستی یا جراحی ممکن است برای درمان بیماری شریان محیطی که باعث لنگش می‌شود ضروری باشد:

• آنژیوپلاستی در این روش، یک کاتتر از طریق یک رگ خونی به شریان آسیب دیده کشیده می‌شود. در آنجا، یک بالون کوچک در نوک کاتتر باد می‌شود تا پلاک را به دیواره سرخرگ صاف کند و شریان را مجدداً باز کند در حالی که شریان را باز می‌کند تا جریان خون افزایش یابد.

پزشک شما همچنین ممکن است یک لوله توری (استنت) را در شریان قرار دهد تا به باز نگه داشتن آن کمک کند. این همان روشی است که پزشکان برای باز کردن عروق قلب استفاده می‌کنند.

• عمل جراحی بای پس. پزشک شما ممکن است با استفاده از یک رگ خونی از قسمت دیگری از بدن یا یک رگ مصنوعی، مسیری را در اطراف شریان مسدود شده ایجاد کند. این روش به خون اجازه می‌دهد تا شریان مسدود یا باریک را دور بزند.
• درمان ترومبولیتیک اگر لخته خونی دارید که شریان را مسدود کرده است، پزشک ممکن است یک داروی حل‌کننده لخته را در نقطه لخته به شریان شما تزریق کند تا آن را بشکند.

برنامه تمرینی تحت نظارت

پزشک شما احتمالاً یک برنامه تمرین ورزشی تحت نظارت را برای افزایش مسافتی که می‌توانید بدون درد پیاده روی کنید، تجویز می‌کند. ورزش منظم علائم PAD را از طرق مختلف بهبود می‌بخشد، از جمله کمک به بدن در استفاده موثرتر از اکسیژن.

شیوه زندگی و درمان‌های خانگی

بسیاری از افراد می‌توانند علائم بیماری شریان محیطی را مدیریت کنند و از طریق تغییر سبک زندگی، به ویژه ترک سیگار، پیشرفت بیماری را متوقف کنند. برای تثبیت یا بهبود PAD:

• سیگار نکشید. سیگار به انقباض و آسیب عروق شما کمک می‌کند و یک عامل خطر مهم برای ایجاد و بدتر شدن PAD است. اگر سیگار می‌کشید، ترک آن مهم‌ترین کاری است که می‌توانید برای کاهش خطر عوارض انجام دهید.

اگر خود به خود در ترک سیگار مشکل دارید، از پزشک خود در مورد گزینه‌های ترک سیگار، از جمله دارو‌هایی که به شما کمک می‌کنند، بپرسید.

• ورزش. این یک جزء کلیدی است. موفقیت در درمان PAD اغلب با میزان راه رفتن بدون درد اندازه‌گیری می‌شود. ورزش مناسب به ماهیچه‌های شما کمک می‌کند تا به طور موثرتری از اکسیژن استفاده کنند.

پزشک می‌تواند به شما در ایجاد یک برنامه ورزشی مناسب کمک کند. او ممکن است شما را به یک برنامه توانبخشی ورزش لنگگی ارجاع دهد.

• رژیم غذایی سالم داشته باشید. یک رژیم غذایی سالم برای قلب کم چربی اشباع می‌تواند به کنترل فشار خون و سطح کلسترول شما کمک کند و خطر ابتلا به تصلب شرایین را کاهش دهد.
• از مصرف برخی دارو‌های سرماخوردگی خودداری کنید. دارو‌های سرماخوردگی بدون نسخه که حاوی سودوافدرین هستند، عروق خونی شما را منقبض کرده و ممکن است علائم PAD را افزایش دهند.

مراقبت دقیق از پا

علاوه بر تغییرات سبک زندگی فوق، از پا‌های خود به خوبی مراقبت کنید. افراد مبتلا به PAD، به ویژه آن‌هایی که دیابت نیز دارند، در خطر بهبود ضعیف زخم‌ها و جراحات در ساق پا و پا هستند.

جریان خون ضعیف می‌تواند بهبودی مناسب را به تعویق بیاندازد یا از آن جلوگیری کند و خطر عفونت را افزایش دهد. برای مراقبت از پا‌های خود این توصیه را دنبال کنید:

• روزانه پا‌های خود را بشویید، آن‌ها را کاملا خشک کنید و اغلب مرطوب کنید تا از ترک‌هایی که می‌توانند منجر به عفونت شوند، جلوگیری کنید. با این حال، بین انگشتان پا را مرطوب نکنید، زیرا می‌تواند رشد قارچ را تشویق کند.
• کفش مناسب و جوراب ضخیم و خشک بپوشید.
• هر گونه عفونت قارچی پا مانند پای ورزشکاران را به سرعت درمان کنید.
• هنگام کوتاه کردن ناخن‌ها مراقب باشید.
• روزانه پا‌های خود را از نظر آسیب دیدگی بررسی کنید.
• از پزشک پا بخواهید که بونیون، میخچه یا پینه را درمان کند.
• در اولین نشانه زخم یا آسیب به پوست خود به پزشک مراجعه کنید.

شیوه مقابله‌ای و حمایتی

ناامید نشوید. با ادامه ورزش، مسافتی را که می‌توانید بدون درد راه بروید افزایش می‌دهید.

ممکن است برای شما مفید باشد که سر تخت خود را ۱۰ تا ۱۵ سانتی متر بالا ببرید، زیرا نگه داشتن پا‌ها در زیر سطح قلب معمولاً درد را کاهش می‌دهد.

نکته دیگر برای کاهش علائم این است که تا حد امکان از سرما خودداری کنید. اگر نمی‌توانید، حتماً لباس‌های گرم بپوشید.